Análisis de las infecciones intrahospitalarias en el Hospital San Juan de Dios, años 1996-1999 / Analysis of hospitalary infections at Hospital San Juan de Dios, 1996-1999

Los resultados del sistema de vigilancia en el Hospital San Juan de Dios durante el período 1996-1999 muestran que el número total de infecciones intrahospitalarias tiende a mantenerse constante alrededor de 300 casos anuales. Las neumonías nosocomiales asociadas a ventilación mecánica durante 1999 aumentaron en un 12 por ciento respecto del año 1998, mostrando una clara tendencia a ocupar el primer lugar de las IIH en términos absolutos. Las neumonías nosocomiales asociadas a ventilación mecánica aparecen precozmente; un cuarto de los casos se manifiesta al 2º día y la mitad al 4º día. Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central muestran una leve tendencia a disminuir en el período de cuatro años; no obstante esto, las tasas por 1.000 días de cateterización se mantienen por encima del cuartil 75. La tasa general de infección del tracto urinario asociado a cateterismo vesical permanente muestra una tendencia al aumento en el Hospital, si bien esta disminuyó en el año 1999. Los indicadores de infección de herida operatoria limpia se encuentran todos por debajo de los estándares nacionales, excepto en cirugía cardíaca. Las endometritis puerperales han ido disminuyendo en el tiempo, como resultado de la disminución de los partos en el establecimiento y de una menor tasa real de infección. Durante el año 2000, el Comité de Infecciones Intrahospitalarias del Hospital San Juan de Dios concentrará sus esfuerzos en la prevención de las neumonías nosocomiales asociadas a ventilación mecánica en niños, en la prevención de las infecciones del torrente sanguíneo en todos los servicios vigilados, en la prevención de las infecciones urinarias asociadas a cateterismo vesical permanente en el Servicio de Medicina y UCI adultos, en la promoción de la presentación a las autoridades del Hospital de las deficiencias que detecte en términos de infraestructura adecuada y abastecimiento oportuno de insumos para cumplir con las normas, a fin que se subsanen con la mayor premura posible

Resultados de un programa de trasplante renal adulto y pediátrico / Results of renal transplant program with adult and child patients

El trasplante renal constituye hoy en día la mejor alternativa para el tratamiento de la insuficiencia renal terminal. Libera a los pacientes de la diálisis y les mejora significativamente la calidad de vida. Los resultados a largo plazo son mejores con donante vivo relacionado que con riñón de origen cadavérico y el rechazo crónico constituye la principal causa de pérdida de injertos. El Hospital San Juan de Dios efectúa trasplante renal desde la década de los setenta. El objetivo de esta presentación ha sido mostrar los resultados globales del trasplante renal en un período de 20 años y analizar algunas variables particulares y su impacto en la sobrevida del injerto. Se efectuó un análisis retrospectivo desde 1978 a 1997. En este período se efectuaron 133 trasplantes, pero sólo se analizan 115 pacientes con fichas completas e información confiable. La muestra la constituyen 100 adultos y 15 niños, y la principal causa de insuficiencia renal crónica es la glomerulonefritis crónica. El 9,6 por ciento de los injertos se pierde por rechazo crónico. El 70 por ciento de los injertos es de origen cadavérico. Un 69 por ciento de los pacientes presentó al menos un episodio de rechazo agudo. Las variables que mayor influencia tuvieron en la sobrevida a largo y mediano plazo fueron los episodios de rechazo agudo y el retardo de función del injerto. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 67,5 por ciento. Nueve pacientes (7,8 por ciento) fallecieron en este período, ninguno por complicación quirúrgica. El 95 por ciento de los riñones cadavéricos trasplantados, han sido procurados por este equipo. La existencia de un equipo médico-quirúrgico afiatado permite ofrecerle a estos pacientes una alternativa terapéutica con buenos resultados

Diagnóstico de las trombosis venosas profundas de las extremidades / Diagnosis of deep venous thrombosis of the extremities

La trombosis venosa profunda de las extremidades es una entidad relativamente frecuente, especialmente en los miembros inferiores. Su complicación más temida es la embolia pulmonar, por el riesgo potencial de muerte cuando es masiva. Se revisan los métodos diagnósticos actuales de las trombosis venosas profundas de las extremidades, fundamentales para realizar un tratamiento oportuno y completo, y para planificar métodos preventivos apropiados. En la actualidad el método ideal es el Eco-Doppler color, o en su defecto el Eco-Doppler en blanco y negro, ya que no sólo entrega información anatómica y funcional de la circulación venosa, sino porque permite evidenciar trombos no oclusivos, trombos flotantes (de alto riesgo embolígeno), y también porque logra discriminar trombos agudos de aquellas oclusiones antiguas, estableciendo el diagnóstico preciso para definir el tratamiento apropiado

Manejo de las lesiones carotídeas por heridas penetrantes de cuello / Management of carotid lesions caused by penetrating injury of the neck

Los traumas vasculares del cuello representan el 5 a 10% de todos los traumatismos vasculares. El 95% de los traumas son penetrantes y afectan principalmente la arteria carótida común, asociándose o no a lesiones venenosas, respiratorias, digestivas o neurológicas. La conducta actual de manejo de las lesiones carotídeas establece la intervención inmediata de los pacientes hemodinámicamente inestables, mientras que en aquellos estabilizados es recomendable el estudio angiográfico de 4 vasos. Salvo los casos en coma neurológico prolongado, la revascularización carotídea, con la técnica apropiada, es el mejor tratamiento.

Amputaciones del muslo por causa vascular / Amputation of the thigh for vascular causes

La amputación de muslo es el último recurso terapéutico del cirujano en el tratamiento de la insuficiencia arterial crónica de las extremidades inferiores. Es una operación frecuente (0,6% de las operaciones en nuestro Servicio) con una letalidad de 10%. En el presente artículo se establecen las indicaciones y las condiciones necesarias para decidir amputar a nivel del muslo, y se esquematiza una técnica quirúrgica sencilla y eficaz

Análisis crítico del tratamiento del trauma arterial / A critical analysis of arterial trauma

Los adelantos en el rescate, transporte y manejo de los pacientes traumatizados han hecho de las lesiones vasculares un desafío cada vez más frecuente para el cirujano de urgencia. Con el objetivo de determinar las causas o condiciones que determinan el éxito o el fracaso de las reparaciones de los traumatismos arteriales de las extremidades, se estudian 29 pacientes operados inicialmente por cirujanos generales no especializados en Servicios de Urgencia y posteriormente trasladados al Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios. Diecisiete enfermos (grupo A) evolucionaron con revascularización exitosa y buen resultado funcional. Doce pacientes (grupo B) tuvieron falla de la revascularización. De ellos 10 fueron reoperados. En el grupo A todos los enfermos fueron revascularizados. Ello ocurrió en el 72,2% antes de las 8 horas de producida la lesión. El 88,2% recibió tratamiento antibiótico, y no hubo secuelas funcionales. En el grupo B sólo se revascularizó el 76,9% de los enfermos y en el 63,6% de ellos ésto ocurrió después de las 8 horas. Sólo el 58,3% recibió prevención de infección y el 42% tuvo secuelas funcionales. Todas estas diferencias fueron estadísticamente significativas. Se concluye que la revascularización precoz, con técnica quirúrgica rigurosa, constituye el tratamiento ideal para asegurar una adecuada funcionalidad de la extremidad afectada

Etiopatogenia de las várices esenciales / Etiopathogenesis of essential varicose veins

Las várices de las extremidades inferiores afectan al 15% de la población adulta con clara predilección por el sexo femenino. En el 80% de los casos las várices son esenciales o primarias y comprometen especialmente el sistema de la safena interna. Existen tres teorías para explicar las várices primarias: incompetencia valvular, alteracion parietal y comunicaciones arteriovenosas. En el presente artículo se analizan estos conceptos y sus implicaciones fisiopatológicas y prácticas, proponiéndose un enfoque terapéutico basado en elementos clínicos y de laboratorio

Tratamiento del trauma vascular infrainguinal / Treatment of the infrainguinal vascular trauma

En los últimos 10 años, 43 enfermos fueron admitidos por trauma vascular infrainguinal, secundarios a lesiones por arma blanca, armas de fuego o accidentes de tránsito. Cuarenta pacientes tuvieron lesión arterial, veinte asociados a lesión venosa y trece asociados a lesión neurológica. Un paciente tuvo sólo lesión en vena femoral superficial y dos pacientes tuvieron lesiones vasculares menores. El tratamiento quirúrgico combinó diferentes técnicas como sutura con o sin plastia, interposición de vena autóloga y puentes arteriales o venosos. No hubo mortalidad operatoria. Dos enfermos terminaron amputados y dos pacientes quedaron con secuela neurológica derivada de lesión isquémica prolongada. Los 39 enfermos restantes evolucionaron satisfactoriamente, sin secuelas alejadas

Trombosis de la vena subclavia / Thrombosis of the subclavian vein

El auge de técnicas diagnósticas y terapéuticas que utilizan como acceso la vena subclavia, ha puesto de relevancia el problema de su trombosis. En este artículo se enumeran las causas de este padecimiento y se analiza la fisiopatología en relación a procedimientos invasivos. Se discuten los métodos diagnósticos actuales, esto es Doppler, Eco-Doppler, y Flebografía contrastada y se exponen las bases del tratamiento de la afección

Aneurisma micotico post-cateterismo cardiaco: caso clínico / Mycotic aneurism post cardiac catheterization

Los aneurismas micóticos son una complicación infrecuente de los procedimientos diagnósticos invasivos. Se presenta un caso clínico de aneurisma micótico post-cateterismo cardíaco, en una mujer con un síndrome de Marfan. Se analizan las causas y fuentes de infección del cuadro y se propone un esquema terapéutico basado en antibioticoterapia prolongada, resección de la arteria afectada y revascularización extra-anatómica con vena autóloga